Référence

Lehot JJ, Heuclin C, Neidecker J, Cartier R, Ffrench P, Reverdy ME, Revel D, Billard M, Lupo C, Gonnard B, Keller G, Aulagner G, Bastien O. Rationalisation des prescriptions en réanimation. Webanesthésie 2011;5:11052.

Résumé

Objectifs. Rationaliser les prescriptions dans un service de réanimation post-chirurgie cardio-vasculaire et thoracique en tenant compte de l’apport de la pléthysmographie, de la capnographie, de l’échographie transthoracique et des avis des médecins et pharmaciens correspondants, de 2006 à 2008.

Type d’étude. Évaluation monocentrique des pratiques médico-économiques.

Méthodes. Des réunions des médecins, pharmaciens et internes ont été organisées 2 ou 3 fois par an de fin 2006 à 2008 pour réfléchir à ces prescriptions, les améliorer et en observer les résultats. Les prescriptions systématiques étaient découragées au profit de prescriptions ciblées. Les internes étaient systématiquement avertis de ce programme en début de semestre. L’année 2006 était prise comme référence. Parallèlement, les réunions de morbi-mortalité mensuelles étaient poursuivies afin d’observer d’éventuels effets indésirables.

Résultats. Alors que l’indice de complexité relative (utilisé pour quantifier l’activité) du service augmentait de 3,3 % et que les décès potentiellement évitables diminuaient de 34 %, les dépenses diminuaient d’approximativement 777 000 euros durant la 3e année. Les prescriptions de biologie, de radiographies thoraciques au lit, de tomodensitométries et de médicaments ciblés diminuaient respectivement de 30, 10, 16 et 35 %. Cependant, une augmentation de la prescription de 4 médicaments ciblés durant la dernière année a été observée.

Conclusion. Une réflexion multiprofessionnelle peut servir de base pour optimiser les prescriptions d’examens complémentaires et de médicaments coûteux en réanimation. Cependant, un intéressement des prescripteurs pourrait être nécessaire à la pérennisation de la démarche.

Summary

Objectives. To evaluate whether intensivists would accept to change optimise their orderings of biological samplings, X-rays and target drugs and to assess the consequence on patient’s outcome.

Study design. Monocentric evaluation of medical economic procedure.

Methods. Meetings of consultants, registrars and residents started on December 21st, 2006 with 2-3 sessions a year in order to evaluate the process of medical ordering. The physicians and pharmacists gave the results of orderings at each meeting. Orderings of systematic samplings, bedside X-rays and unjustified expansive drugs were discouraged, but target samplings and lung ultrasonography were encouraged. New residents were systematically taught about this programme. Meanwhile monthly morbidity-mortality meetings were pursued in order to assess the consequences of this politics.

Results. While ICU total production increased by 3.4% and potentially evitable deaths decreased by 34%, annual expenses decreased by approximatively 777 000 euros from 2006 to 2008. This was due to decreased orderings in biology by 30%, bedside X-rays by 10%, computed tomographic scans by 16% and target drugs by 35%. However, an increased ordering in 4 target drugs was observed in 2008 as compared with 2007.

Conclusion. Multidisciplary optimisation of medical ordering can be efficient in ICU. However a profit-sharing with ordering physicians would be necessary to prolong these effects.

Mots-clés

Keywords