Référence

Ponsonnard S, Cros J, Nathan N. Préoxygénation. Webanesthésie 2011;5:11042.

Résumé

La préoxygénation permet de constituer une réserve d’oxygène indispensable lors de la réalisation d’une induction afin d’éviter la survenue d’une hypoxémie qui sera d’autant plus probable qu’il existe une difficulté d’intubation, voire une ventilation et une intubation impossibles. Standard de pratique depuis les années 1960, cette pratique simplissime peut être limitée techniquement ou d’efficacité limitée. L’efficacité de la préoxygénation est jugée par l’obtention d’une fraction expirée en oxygène de 90 % au minimum, ce qui permet d’avoir pour un patient standard un délai de 7 minutes avant de voir survenir une hypoxémie. En l’absence de préoxygénation, la SpO2 du patient chute en moins de 3 minutes. Cette valeur peut être obtenue en moyenne après 3 minutes de ventilation spontanée calme au travers d’un masque facial étanche. Chez les patients en état de choc ou porteur de BPCO, le délai est allongé. Pour que la préoxygénation soit correctement réalisée, l’étanchéité du masque doit être obtenue et le débit de gaz frais élevé. Les améliorations techniques des respirateurs permettent d’améliorer la technique par la mise en place d’une PEP et/ou d’une aide inspiratoire qui assure un débit de gaz élevé adapté à la technique de préoxygénation par réalisation d’une capacité vitale. Avant césarienne, de même que chez l’obèse, seule la préoxygénation par réalisation de 8 capacités vitales est équivalente à la préoxygénation standard mais sans amélioration du délai d’hypoxémie. La position proclive à 25° permet d’allonger le délai d’hypoxémie en apnée chez l’obèse mais pas en cas de césarienne. Après induction, il est recommandé de réaliser une manœuvre de recrutement alvéolaire chez l’obèse. L’aide inspiratoire est une solution élégante chez les patients souffrant de SDRA.

Summary

Preoxygenation increases oxygen reserves that are essential to avoid hypoxemia during induction of anesthesia. This hypoxemia will occur all the more probably when intubation and/or ventilation are difficult and delayed. Preoxygenation has been recommended since the 60’s, seems easy to perform but may be technically difficult or with low efficiency especially in edentulous or dysmorphic patients. An efficient preoxygenation is obtained as soon as FetO2 reaches 90%. The increase in oxygen reserves allows a 7 minutes apnea duration without hypoxemia. Without preoxygenation, SpO2 drops in less than 3 minutes. A correct preoxygenation can be obtained after a 3 minutes delay of calm ventilation through a tight mask. In patients in shock state or suffering from COPD, this time is delayed. Without a tight mask and a high fresh gas flow, preoxygenation is poor. The use of new technologies incorporated in the new anesthesia machines improves the technique when using PEEP and/or pressure support; the latter affords the high inspiratory flow necessary to realize vital capacities. Before cesarean section and or in the obese patient, only 8 vital capacities done over 2 minutes gives similar results as the standard technique of preoxygenation but the time to hypoxemia is similar. A 25° proclive position increases the time to hypoxemia in obese but not in pregnant patient. After induction alveolar recruitment is mandatory in obese. Pressure support improves the preoxygenation technique in patients suffering in ARDS.

Mots-clés

Keywords