Référence

Neidecker J. Anesthésie des patients adultes atteints de cardiopathie congénitale pour une chirurgie non cardiaque. Webanesthésie 2011;5:11031.

Résumé

Avec l’amélioration des résultats du traitement des patients atteints de cardiopathie congénitale, le nombre de ces patients parvenant à l’âge adulte est en constante augmentation (autour de 85 %). Naturellement, ces derniers vont se présenter de plus en plus souvent pour la prise en charge d’une pathologie non cardiaque. La réalisation d’une anesthésie dans ce cadre est souvent complexe, et ce d’autant plus que l’équipe n’est pas habituée à ce type de patients. La connaissance d’éléments physiopathologiques essentiels contribue à leur meilleure prise en charge. L’état de ces patients peut être variable : absence de suivi, réalisation d’une intervention palliative ou d’une correction complète. Au terme d’un bilan clinique complet, l’évaluation du risque opératoire relève d’une appréciation collégiale entre chirurgien, cardiologue congénitaliste et anesthésiste connaissant les cardiopathies congénitales. Si, souvent, les techniques anesthésiques usuelles peuvent être retenues, il conviendra d’être prudent lorsque le patient présente une hypertension artérielle pulmonaire  car une poussée de cette hypertension peut entraîner une défaillance cardiaque aiguë avec hypoxie. De même, la réalisation d’une anesthésie qui demande une posture particulière ou pour un accouchement comporte une augmentation significative du risque. Il faut, de plus, effectuer une prophylaxie rigoureuse de l’endocardite infectieuse.

Summary

Regarding the encouraging results of medical and surgical treatments of congenital heart diseases, 85% of these patients will now live into adulthood. These patients will be referred to surgery for non cardiac procedures and thus performing anesthesia is somewhat challenging, especially when the surgical team is not familiar with these diseases. Regarding anesthesia, basic knowledge of the pathophysiology of congenital heart disease is mandatory. Patients cardiac state may vary : lack to follow-up, palliative procedure performed earlier in childhood or total repair of the disease. Routine clinical screening having been performed, risk evaluation of the procedure should be conducted using a team approach with surgeons, cardiologists and anesthesiologists. Most of the patient can benefit of an usual anesthetic technique, avoiding vasodilating drugs. Generally regional anesthesia is as safe as general anesthesia. Nevertheless cautious and modified management may be required in specific cases : pulmonary hypertension (acute increase pulmonary artery pressure can lead to hypoxia together with right ventricular failure and safety of regional versus general anesthesia should be discussed), specific operative positioning or laparoscopic procedures (both are deleterious on hemodynamics), and during labour (forceps delivery often required). Prophylaxis of bacterial endocarditis is compulsory.

Mots-clés

Keywords