Référence

Fellahi JL, Fischer MO. Place des nouveaux biomarqueurs cardiaques dans l’évaluation préopératoire du risque. Webanesthésie 2011;5:11032

Résumé

Les nouveaux biomarqueurs cardiaques font l’objet d’un véritable engouement de la part des cliniciens et des chercheurs pour leur valeur diagnostique et pronostique. Ils pourraient en outre améliorer la stratification du risque opératoire en complément des scores cliniques de risque cardio-vasculaire. L’objectif de cette revue est de préciser la place éventuelle de la troponine I cardiaque (TnIc) et du peptide natriurétique de type B (BNP) dans la stratification préopératoire du risque en chirurgie cardiaque et non cardiaque. De nombreux travaux sont consacrés à l’intérêt diagnostique et pronostique des nouveaux biomarqueurs cardiaques en chirurgie cardiaque et non cardiaque, validant sur le plan méthodologique une partie des étapes hiérarchiques indispensables avant de pouvoir recommander une utilisation large de ces biomarqueurs en pratique quotidienne. Si les premiers travaux faisant état d’une valeur pronostique additionnelle par rapport aux modèles cliniques prédictifs déjà connus et utilisés commencent à apparaître, notamment pour la TnIc postopératoire et/ou le BNP préopératoire, nous manquons encore de preuves formelles concernant l’impact positif sur la prise en charge des patients et la démonstration d’une amélioration de leur pronostic à court et long termes sur la base des modifications stratégiques ou thérapeutiques apportées. En dépit du caractère séduisant et objectif de ces modèles prédictifs biologiques simples, il convient de rester prudent quant à la réalité de leur valeur ajoutée sur les scores de risque clinique pour la pratique quotidienne.

Summary

The field of new cardiac biomarkers has triggered physicians’ enthusiasm because of their potential diagnostic and prognostic values for routine clinical practice in the surgical setting. The objective of the present article is to review the role of preoperative cardiac troponin I (cTnI) and B-type natriuretic peptide (BNP) in predicting postoperative risk following cardiac and non-cardiac surgery. Numerous publications provide an increasing evidence of their interest, validating different hierarchical steps which are mandatory before recommending a wide use of biomarkers for routine practice. Even if the first studies demonstrating an additional prognostic value of serum postoperative cTnI and/or preoperative BNP when compared with clinical predictive models are now available, we still lack data concerning an actual positive impact of new cardiac biomarkers measurements on clinical decision making or practice as well as patient care and outcome. While use of preoperative cTnI and BNP appears to be a simple and objective tool for risk stratification at the bedside, we still need to remain cautious concerning their additional clinical value on existing predictive models for routine practice.

Mots-clés

Keywords