Référence

Gaertner É. Chirurgie ambulatoire : les blocs nerveux périphériques améliorent-ils la prise en charge ? Webanesthésie 2011;5:11014.

Résumé

L’anesthésiste doit être capable, en chirurgie ambulatoire, d’assurer avec constance une anesthésie chirurgicale dépourvue d’effets secondaires, un passage court en salle de réveil et une sortie rapide du service de chirurgie ambulatoire. La technique anesthésique retenue tient compte du rapport bénéfice/risque, et ce au moindre coût. Les blocs nerveux périphériques sont largement utilisés dans ce cadre, seuls ou combinés à une sédation ou à une anesthésie générale. Ils permettent une réduction du temps passé par les patients au sein de l’institution, en leur assurant une analgésie d’excellente qualité. Si le temps de réalisation est légèrement supérieur à celui d’une anesthésie générale, la durée d’occupation du bloc opératoire n’est pas prolongée. Les blocs nerveux périphériques entraînent moins d’effets systémiques indésirables que l’anesthésie générale et que la rachianesthésie. Cette différence concerne essentiellement les nausées et vomissements postopératoires, la somnolence postopératoire et le retentissement hémodynamique en ce qui concerne l’anesthésie générale, et la rétention urinaire pour la rachianesthésie. La prolongation du bloc sensitif n’est plus un problème sous réserve d’une bonne organisation, d’une information appropriée du patient et du port d’attelle ou d’écharpe pour protéger le membre bloqué. L’analgésie prolongée par cathéter nerveux périphérique permet de laisser rentrer à domicile des patients ayant bénéficié d’une chirurgie plus lourde et réputée algique. Le choix de la technique utilisée dépend de l’intervention envisagée, de la bonne compréhension et de l’adhésion du patient, de la formation des praticiens, de l’organisation de la structure et d’un éventuel réseau à domicile.

Summary

In day surgery, anaesthesiologists should be able to provide as constantly as possible, surgical anaesthesia without side effects, a short stay in PACU and a fast discharge from the ambulatory structure. The choice of the anaesthetic technique must take into account the benefit-risk balance and the hospitalization cost. Peripheral nerve blocks (PNB) alone or combined with sedation or general anaesthesia are widely used in day surgery. They allow a short hospital stay, with an excellent quality of analgesia. Performing PNB takes more time than performing spinal or general anaesthesia (GA) but it does not prolong time spent in the OR. PNB cause less systemic side effects than general or spinal anaesthesia (SA) i. e. postoperative nausea and vomiting, drowsiness, haemodynamic modifications compared to GA, and urine retention compared to SA. Sensory block prolongation is no more a contra-indication to ambulatory practice if organization, patient’s information and blocked limb’s protection are correctly assessed. Continuous peripheral nerve blocks allow analgesia prolongation in some major and/or painful surgeries. The choice of the day-case anaesthetic technique will be decided according to the planned surgery, consent and understanding of the informed patient, physician’s training, hospital organization and the possibility of having an outpatient nurse network

Mots-clés

chirurgie ambulatoire, blocs nerveux périphériques

Keywords

ambulatory surgery, peripheral nerve block