Référence

Vanbiervliet G. L’endoscopie en urgence pour hémorragie digestive haute : oui… mais quand ? Webanesthésie 2011;5:11005.

Résumé

L’hémorragie digestive haute représente l’indication la plus fréquente d’endoscopie en urgence. Ce geste est à la fois diagnostique et thérapeutique, permettant la réalisation de l’hémostase sur certaines lésions hémorragiques actives ou à fort risque de récidive. Cependant, si cette procédure est importante et a considérablement modifié le pronostic des patients qui en sont atteints, le délai de sa mise en œuvre après l’admission du malade peut être sujet à controverse. Si l’examen doit être réalisé précocement pour les hémorragies non variqueuses (dans les 24 heures), comme l’indique le consensus et de nombreuses études prospectives, la rapidité n’est pas toujours synonyme de meilleure efficacité. Les scores d’évaluation de Blatchford et de Rockall pourront aider les praticiens à déterminer les malades à risque et à adapter leur prise en charge. La problématique est identique pour les hémorragies hautes liées à l’hypertension portale nécessitant de prendre en compte le score pronostique de MELD. La procédure anesthésique dans ce contexte est à risque et des étapes préalables à la gastroscopie ne devront pas être négligées tant pour l’anesthésiste que pour le gastro-entérologue. Une étroite collaboration doit en découler pour optimiser la prise en charge de ces malades.

Summary

The upper gastrointestinal bleeding is the most common indication for emergency endoscopy. This procedure is both diagnostic and therapeutic for achieving hemostasis on some active bleeding lesions or at high risk of recurrence. However, if this procedure is important and has significantly changed the prognosis of these patients, the period of its implementation after the admission of the patient may be controversial. If the examination must be performed early (within 24 hours) as indicated by the consensus and many prospective studies, speed does not always mean better efficiency. The assessment scores of Blatchford and Rockall will help physician to identify patients at risk and tailor their care. The anesthesiologic procedure is at risk in this context and the stages prior to gastroscopy should not be neglected for both anesthesiologist and gastroenterologist. Close collaboration should result in optimizing the treatment of these patients.

Mots-clés

Keywords